KOP SURAT DINAS

SURAT PERSETUJUAN
Nomor: …………………………../2025

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama				: ....................................................................
NIP				: ....................................................................
Pangkat / Gol. Ruang	: ....................................................................
Jabatan			: ....................................................................
Unit Kerja			: ....................................................................
Instansi			: ....................................................................

Selaku pejabat yang berwenang, menyatakan bahwa:

Nama				: ....................................................................
NIP				: ....................................................................
Pangkat / Gol. Ruang	: ....................................................................
Jabatan			: ....................................................................
Unit Kerja			: ....................................................................
Instansi			: ....................................................................

menyetujui dan mengizinkan yang bersangkutan di atas untuk mengikuti rangkaian proses seleksi Calon Anggota Komisi Informasi Kabupaten Sumenep Periode 2025 – 2029 sebagaimana dimaksud dalam Undang-Undang Nomor 14 Tahun 2008 tentang Keterbukaan Informasi Publik.

Sumenep, ..... ............... 2025
Pendaftar,

Materai 10.000
(...........................................)